小河镇原名小河溪，亦称小河司（市）。两条小溪从镇东南群山中蜿蜒流至镇东南汇合成一条小河溪，自南向北，绕西从镇中民居处横穿流过，转向西汇入瀤河，故得名小河溪。

小河镇位于孝昌县东北部，地处大别山向江汉平原过渡带，南接孝昌县城，北与大悟县芳畈镇毗邻，历来经济活跃，俗有“小汉口”之称。

境内主要矿产资源有镁矿、磷矿、重晶石、石灰石、河砂石及丰富的碳酸钙富锶低钠天然饮用矿泉水资源。境内京珠高速公路过境17.3公里，设互通口一个，省道大（悟）安（陆）线纵贯南北、松姚线连续东西，乡村公路交织如网。境内有环河和沙窝河，金盆、芳畈两大水系及灌溉系统，属亚热带地区，气候温和，日照充足，雨量充沛，农作物旱涝保收。

小河镇近年来大力发展了石材、预制厂等支柱产业，现有石材厂35家，创产值5000万元，预制厂18家，创产值2000万元，沙砂厂12家，创产值1000万元。

小河镇现辖沙窝、杨畈、夏庙、庆祝、青泥、泉塘、槐河、石门、宋砦、黄砦、庆丰、友二、仙人石、雨台、夏砦、公兴、新建、张砦、石当、新堰、金盆、鹏程、观山、柘树、陈湾、四里、黄湖、小河、菜园、花山、双泉、铁岗、联溪、堰口、三河、顺水、石子、红河、大山等40个行政村和1个居委会，国土面积为83.7平方公里。

小河镇近年来认真贯彻党在农村的各项方针政策，引导农民以市场为导向，大搞农业结构调整，形成了“两庄两园一线一畈”的农业调整开发格局，共调整开发优质枣、优质李、优质桃、柿基地10000亩，蔬菜10000亩，优质稻10000亩，油菜10000亩，良种普及率达到98%以上。全镇形成了“岗上林果茶，沿河种蔬菜，大田优质稻，山上种油菜”的农业结构调整格局。

小河镇历史沿革悠久。北宋时期小河溪成立，设有街市寺庙。明代设巡检司，清康熙三十四年（1695）属孝感县小河分县白云乡至公会。民国时期（1946）属孝感县复兴乡。1949年建国后为孝感县小河区。1953年为孝感县第七区（小河）小河乡。1958年为小河公社。1961年为孝感县小河区。1975年撤区并社，称小河镇，1984年取消公社体制后为小悟区小河镇。1987年成立小河镇，属县级孝感市小河镇。1993年，经国务院批准，孝昌县成立，小河镇隶属孝昌县。

小河镇近年来获得多项荣誉。2023年11月，小河镇被命名为2023年度湖北省森林城镇。2023年2月，小河镇被命名为2023年度湖北省生态乡镇。